Transösophageale Echokardiografie - Lehrbuch und Atlas zur Untersuchungstechnik und Befundinterpretation

Heinz Lambertz; Harald Lethen: Transösophageale Echokardiografie

Systematik der transösophagealen Untersuchung

Innentitel

Impressum

Geleitwort

Vorwort zur 3. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

Anschriften

Häufig verwandte Abkürzungen

Inhaltsverzeichnis

Online verfügbares Zusatzmaterial

1 Entwicklung der transösophagealen Echokardiografie, technische Fortschritte

1.1 Geschichtliche Entwicklung

1.2 Entwicklungen der Schallkopftechnologie

1.3 Charakteristischer Sondenaufbau

1.4 Transösophageale Farbdoppler-Echokardiografie

1.5 Dreidimensionale Rekonstruktion

1.6 Echtzeit-3D-TEE

2 Indikationen und Kontraindikationen der transösophagealen Echokardiografie

2.1 Indikationen der trans-ösophagealen Echokardiografie

2.2 Kontraindikationen

2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen

2.4 Resümee

3 Systematik des Untersuchungsablaufs

3.1 Untersucher, Ausrüstung und Vorbereitung

3.1.1 Qualifikation des Untersuchers

3.1.2 Apparative Ausrüstung

3.1.3 Aufklärung und Medikation

3.2 Normaler Untersuchungsablauf

3.2.1 Einführen des Echoskops

3.2.2 Dokumentation und Archivierung

3.2.3 Nachbetreuung

3.2.4 Erforderlicher Zeitaufwand

3.2.5 Systematik der Anlotung

3.3 Systematik der Schnittebenendarstellung

3.3.1 Transgastrische Schnittführung

3.3.2 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus

3.3.3 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus

3.3.4 Darstellung der thorakalen Aorta und des Rückenmarks

3.4 Quantitative TEE – Größenbestimmung der Herzhöhlen

3.4.1 Linker Ventrikel – Durchmesser- und Wanddickenbestimmung

3.4.2 Linker Vorhof – Größenabschätzung

3.4.3 Rechter Ventrikel und Ausflusstrakt – Durchmesserbestimmung

3.4.4 Aorta ascendenst – Durchmesserbestimmung

4 Herzklappen und Klappenprothesen

4.1 Native Herzklappen

4.1.1 Indikationen der TEE

4.1.2 Mitralklappe

4.1.3 Aortenklappe

4.1.4 Trikuspidalklappe

4.1.5 Pulmonalklappe

4.2 Herzklappenprothesen

4.2.1 Schwierigkeiten der Echokardiografie

4.2.2 Häufig verwendete Klappenprothesentypen

4.2.3 Untersuchungsgang

4.2.4 Mitralprothesen

4.2.5 Aortenprothesen

4.2.6 Trikuspidalprothesen

4.2.7 Pulmonaler Homograft (Ross-Operation)

4.3 Welche Befunde müssen bei der Untersuchung einer Herzklappenprothese erhoben werden?

4.4 Interventionelle Behandlung der Mitralstenose und rekonstruktive Mitralklappenchirurgie

5 Mitral- und Aortenvalvuloplastie, TAVI und interventionelle Behandlung der Mitralinsuffizienz

5.1 Mitralvalvuloplastie

5.1.1 Indikation zur Mitralklappenvalvuloplastie

5.1.2 Echokardiografie vor Mitralklappenvalvuloplastie

5.1.3 Echokardiografie während Ballonvalvuloplastie

5.1.4 Echokardiografie nach Mitralklappenvalvuloplastie

5.2 Aortenvalvuloplastie

5.2.1 TTE und TEE vor Aortenvalvuloplastie

5.2.2 TEE während Aortenvalvuloplastie

5.2.3 Echokardiografie nach Aortenvalvuloplastie

5.3 Transcatheter aortic Valve Implantation (TAVI) bei Aortenstenose

5.3.1 Echokardiografie vor TAVI

5.3.2 TEE während TAVI

5.3.3 Echokardiografie nach TAVI

5.4 Interventionelle Behandlung der Mitralinsuffizienz

5.4.1 Echokardiografie bei Mitralanuloplastie

5.4.2 Echokardiografie bei Mitraclip-Prozedur

6 Infektiöse Endokarditis

6.1 Definition

6.2 Inzidenz der IE

6.3 Klassifizierung der IE

6.4 Endokarditisprophylaxe

6.4.1 Prophylaxe bei medizinischen Eingriffen

6.5 Pathogenese der infektiösen Endokarditis

6.6 Klinisches Bild und Diagnostik der infektiösen Endokarditis

6.6.1 Klinische Präsentation der IE

6.6.2 Verlaufsformen der infektiösen Endokarditis

6.6.3 Diagnostische Kriterien

6.6.4 Echokardiografische Diagnostik

6.6.5 Echokardiografische (Verlaufs-) Beurteilung der endokarditischen Vegetation

6.7 Komplikationen der infektiösen Endokarditis, Operationsindikationen

6.8 Mitralklappenendokarditis

6.9 Aortenklappenendokarditis

6.10 Trikuspidalklappenendokarditis

6.11 Pulmonalklappenendokarditis

6.12 Endokarditis prothetischer Herzklappen

6.13 Pilzendokarditis

7 Einstrom- und Ausflussbahnobstruktionen des linken und rechten Herzens

7.1 Einstrombehinderungen des linken Herzens

7.1.1 Erworbene Mitralstenose

7.1.2 Kongenitale Mitralstenose

7.1.3 Cor triatriatum sinistrum

7.1.4 Verlegung des Mitraltrichters durch Tumore oder Thromben

7.1.5 Lungenvenenstenose nach Ablationstherapie von Vorhofflimmern

7.1.6 Lungenvenenkompression

7.2 Ausflussbahnobstruktionen des linken Ventrikels

7.2.1 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

7.2.2 Fibromuskuläre subvalvuläre Aortenstenose

7.2.3 Verlegung der linksventrikulären Ausflussbahn durch Tumore oder Blutzysten

7.3 Einstrom- und Ausflussbahnbehinderung des rechten Herzens

7.3.1 Cor triatriatum dextrum

8 Erkrankungen der thorakalen Aorta

8.1 Untersuchung der thorakalen Aorta mittels TEE

8.2 Aortensklerose

8.3 Sinus-Valsalvae-Aneurysma

8.4 Ektasie und Aneurysmata der thorakalen Aorta

8.5 Aortendissektion

8.5.1 Klassische Aortendissektion (Klasse-1-Dissektion)

8.5.2 Intramurales Hämatom/ intramurale Hämorrhagie der Aorta (Klasse-2-Dissektion)

8.5.3 Umschriebene Dissektion (Klasse-3-Dissektion)

8.5.4 Penetrierendes Ulkus der Aorta (Klasse-4-Dissektion)

8.5.5 Traumatische/iatrogene Dissektion (Klasse-5-Dissektion)

8.6 Aneurysma spurium/ Aortenruptur

8.7 Diagnostische Wertigkeit der unterschiedlichen Untersuchungstechniken

9 Unklare Rechtsherzvergrößerung

9.1 Darstellung der Trikuspidalklappe und des rechten Herzens

9.1.1 Anatomie der Trikuspidalklappe

9.1.2 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie

9.1.3 Subvalvulärer Halteapparat

9.2 Erkrankungen der rechtsseitigen Herzklappen und des rechten Ventrikels

9.2.1 Anlageanomalie der rechtsseitigen Herzklappen

9.2.2 Ultrastrukturelle Läsionen des rechten Ventrikels

9.2.3 Rechtsatriale/-ventrikuläre Zusatzstrukturen

9.2.4 Thrombotische/tumoröse Obliteration der V. cava superior

9.2.5 Ausflussbahnobstruktion des rechten Ventrikels

9.3 Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung

9.3.1 Erworbene Shuntvitien

9.3.2 Kongenitale Shuntvitien

9.4 Idiopathische pulmonalarterielle Hypertonie

10 Lungenembolie, akute Infarktkomplikationen

10.1 Einsatz der Echokardiografie

10.2 Untersuchung

10.3 Lungenembolie

10.3.1 Inzidenz und Prognose

10.3.2 Pathophysiologie

10.3.3 Echokardiografische Diagnostik der Lungenembolie

10.3.4 Zusammenfassung

10.4 Mechanische Komplikationen des akuten Myokardinfarkts

10.4.1 Ventrikelseptumruptur

10.4.2 Ruptur der freien Ventrikelwand

10.4.3 Akute Papillarmuskelruptur

10.4.4 Intramurales Hämatom nach Koronararterienruptur

11 TEE bei Anästhesie und perioperativer Intensivmedizin

11.1 Stellenwert der Echokardiografie

11.2 Technische Fortschritte

11.2.1 Portable TEE-Geräte

11.2.2 Miniaturisierte Echoskope

11.3 Indikationen und Durchführung

11.3.1 Operative Intensivmedizin

11.3.2 Intraoperative Überwachung

11.4 Ausblick

12 Kardiale Emboliequellen

12.1 Arterielle Embolien

12.2 Ursachen kardialer Embolien

12.2.1 Kardiale Emboliequellen – Übersicht

12.2.2 Darstellung mittels TEE

12.2.3 Vorhofflimmern, linksatriale Thromben

12.2.4 Paradoxe Kreislaufembolien

12.2.5 Erkrankungen der Mitralklappe Mitralklappenprolaps

12.2.6 Erkrankungen der Aortenklappe

12.2.7 Endokarditis

12.2.8 Linksventrikuläre Thromben

12.2.9 Kardiale Tumoren

12.2.10 Rechtsatriale Thromben

12.2.11 Atherome der thorakalen Aorta

12.2.12 Entzündliche Erkrankungen des Aortenbogens

13 Herztumoren, mediastinale Lymphknoten

13.1 Herztumoren

13.1.1 Primäre Herztumoren

13.1.2 Sekundäre Herztumoren, Metastasen

13.1.3 Hypereosinophilie-Syndrom

13.1.4 Herztumoren – Anforderungen an die Echokardiografie

13.2 Mediastinale Lymphknoten

13.2.1 Nachweis und Morphologie

14 Perikarderkrankungen

14.1 Anwendungsgebiete der TEE

14.2 Perikarderguss/Perikardtamponade

14.2.1 Anatomie des Perikards

14.2.2 Flüssigkeitsmenge

14.2.3 Hämodynamik

14.2.4 Unterscheidung Perikarderguss und Pleuraerguss

14.2.5 Echokardiografisch kontrollierte Perikardpunktion

14.3 Konstriktive Perikarditis

14.3.1 Hämodynamik

14.3.2 Diagnostische Probleme

14.4 Restriktive Kardiomyopathie vs. konstriktive Perikarditis

14.4.1 Pathophysiologie

14.4.2 Hämodynamik

14.4.3 Diagnostisches Vorgehen

14.5 Perikardzysten

15 Kongenitale Herzerkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter

15.1 Einsatz der Echokardiografie

15.1.1 Geschichtliche Entwicklung

15.1.2 Transösophageale Echokardiografie im Kindesalter

15.1.3 Transösophageale Echokardiografie im Erwachsenenalter

15.2 Untersuchungstechnik bei angeborenen Herzfehlern

15.2.1 Vorbereitung zur Untersuchung

15.2.2 Untersuchungsgang

15.3 TEE-Befunde bei angeborenen Herzfehlern

15.3.1 Atrialer Situs, Vorhöfe

15.3.2 System- und Lungenvenen

15.3.3 Vorhofseptum

15.3.4 Atrioventrikuläre Verbindung und AV-Klappen

15.3.5 Ventrikelseptum

15.3.6 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aorta ascendens

15.3.7 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und Pulmonalarterie

15.3.8 Anomalien der Koronararterien

15.3.9 Offener Ductus arteriosus

15.3.10 Aortenisthmus

15.3.11 Komplexe Herzfehler

15.4 TEE bei interventioneller Herzkatheteruntersuchung

16 Katheterinterventionen und Herzklappenrekonstruktion

16.1 Patientenvorbereitung und Platzierung des Echoskops

16.2 TEE bei der Aorten-Stentgraft-Implantation

16.2.1 Stentgraft-Implantation bei Typ-B-Aortendissektion

16.2.2 Stentgraft-Implantation bei Aneurysma verum, penetrierendem Aortenulkus, Transsektion der Aorta oder Aortenisthmusstenose

16.3 Interventioneller Verschluss von interatrialen Kommunikationen

16.3.1 Interventioneller Verschluss des Vorhofseptumdefekts vom Secundum-Typ

16.3.2 Interventioneller Verschluss des offenen Foramen ovale (PFO)

16.4 Interventioneller Verschluss des Ventrikelseptumdefekts (VSD)

16.5 Interventioneller Verschluss des persistierenden Ductus arteriosus

16.6 Interventioneller Verschluss des linken Herzohres

16.7 Perkutaner Aortenklappenersatz (TAVI)

16.8 Interventionelle Therapie der Mitralklappeninsuffizienz

16.8.1 „Edge-to-Edge“-Technik

16.8.2 Perkutane Mitralklappenanuloplastie

16.9 Interventioneller Verschluss einer paravalvulären Leckage

16.10 Intraoperative TEE bei Mitralklappenchirurgie

16.11 Intraoperative TEE im Rahmen der Aortenklappenchirurgie

17 Chirurgisch korrigierte kongenitale Vitien

17.1 Operationen im Bereich des Vorhofseptums

17.2 Operationen im Bereich der Lungenvenen

17.3 Obstruktionen im Bereich der Vorhöfe

17.4 Chirurgische Korrektur eines AV-Septumdefekts

17.5 Korrektur eines Ventrikelseptumdefekts

17.6 Korrektur eines VSD mit Ausflussbahnobstruktion im RV

17.7 Ausflussbahnobstruktion des linken Ventrikels

17.8 Morbus Ebstein – chirurgische Verfahren

17.9 Kreislauftrennung nach dem „Fontan-Prinzip“

17.10 Transposition der großen Arterien

18 Intrakavitäre versus transösophageale Echokardiografie

18.1 Technik und Durchführung der intrakavitären Echokardiografie

18.2 Systematik der intrakavitären Anlottechnik

18.3 Klinischer Einsatz der intrakavitären Echokardiografie

18.3.1 Verschluss interatrialer Kommunikationen

18.3.2 Perkutaner Verschluss des linken Herzohres

18.3.3 Hochfrequenzablation bei Vorhofflimmern

18.3.4 Monitoring der perkutanen transluminalen Septalastablation (PTSMA)

18.3.5 Perioperative und periinterventionelle Bildgebung der Aorta und der Aortenklappe

18.3.6 Periinterventionelle Bildgebung der Mitralklappe

18.4 Limitationen und Schlussfolgerungen

19 Dreidimensionale TEE

19.1 Technische Grundlagen

19.1.1 Aufnahmetechnik der Echtzeit-3D-Echokardiografie

19.1.2 Aufnahmemodalitäten und -formate

19.2 Prinzipien der Datennachverarbeitung

19.2.1 Morphologische Beurteilung

19.2.2 Quantitative Auswertung

19.3 3D-Farbdopplerechokardiografie

19.4 Klinische Einsatzgebiete

19.4.1 Mitral- und Aortenklappenvitien

19.4.2 Angeborene Herzfehler

19.4.3 Interventionelle Elektrophysiologie

19.5 Limitationen

19.6 Perspektiven/Ausblick

19.7 Zusammenfassung

20 Koronardiagnostik

20.1 Einführung

20.2 Normale Abgangsanatomie der Koronararterien

20.2.1 Linke Koronararterie

20.2.2 Rechte Koronararterie

20.3 Koronaranomalien

20.3.1 Abgangs- und Verlaufsanomalien aortalen Ursprungs

20.3.2 Abgangs- und Verlaufsanomalien pulmonalen Ursprungs

20.3.3 Anormer Abgang der linken Koronararterie aus dem Pulmonalisstamm (ALCAPA)

20.3.4 Arteriovenöse Koronarfisteln

20.3.5 Koronarstenosen und -atresien

20.4 Koronardiagnostik im Rahmen einer koronaren Herzerkrankung

21 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik

21.1 Einsatz der Belastungsechokardiografie bei koronarer Herzkrankheit

21.1.1 Untersuchungstechnik der transösophagealen Belastungs-echokardiografie

21.1.2 Unterschiedliche Belastungsverfahren

21.2 Diagnostische Genauigkeit

21.3 Spezielle Einsatzbereiche der transösophagealen Belastungsechokardiografie

21.3.1 Stenosen der Koronargefäße

21.3.2 Analyse der Pulmonalvenenflüsse als Marker myokardialer Ischämie

21.3.3 Doppleranalyse der koronaren Flussreserve

21.3.4 Erkennung myokardialer Vitalität

21.4 Schlussfolgerungen

Sachverzeichnis